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            2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見1

            點擊數:13732019-10-30 09:38:23 來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

             

             

            2019年中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見1


            來源:中華消化雜志 

                 由國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海)和國家消化道早癌防治中心聯盟(GECA)牽頭,組織消化病領域、Hp研究領域、胃癌外科領域、流行病學領域、衛生經濟學領域、健康管理領域的數十位專家,以及國際知名的胃癌和Hp領域專家學者,就Hp根除與胃癌防治的關系問題開展討論。

                 本共識基于循證醫學依據和Delphi方法,在Hp感染與胃癌的關系、Hp根除與胃癌預防、Hp篩查與根除策略3個領域達成初步共識。共識進一步理清了Hp與胃癌的關系,以及如何依據二者關系制定今后的胃癌防控策略,對于我國開展胃癌的早篩、早診、早治工作有積極的指導意義。全文共20條陳述,要點如下:

            一、Hp感染與胃癌的關系

            陳述 1:我國是H.pylori高感染率國家。

            證據質量:高 

            共識水平:100.0%

            ? 我國目前的Hp感染率為40%~60%;

            ? 2005至2011年中國的另外一項涵蓋24個地區51025名體檢人群的Hp感染情況調查顯示,Hp總體感染率為49.5%;

            ? 不同年齡層次人群Hp感染率存在差異;值得注意的是,<20歲人群Hp感染率仍高達37.1%。

            陳述 2:Hp是一種感染性疾病。

            證據質量:高 

            共識水平:100.0%

            ?Hp感染患者中15%-20%發生消化性潰瘍,5%-10%發生Hp相關性消化不良,1% 發生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);

            ?多數感染者并無癥狀或并發癥,但所有感染者都存在慢性活動性胃炎,即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動性胃炎之間的因果關系符合Koch原則。

            ?Hp可以在人→人之間傳播(主要是經口傳播)。因此,Hp感染無論有無癥狀,伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌,都是一種感染性疾病。

            陳述 3:Hp感染是我國胃癌的主要病因。

            證據質量:高 

            共識水平:86.7%

            ? Hp感染是胃癌發生的環境因素中最重要的因素;

            ? 根據國家癌癥登記中心資料,2015年胃癌發病率僅次于肺癌,居所有惡性腫瘤的第2位;

            ? 腸型胃癌(占胃癌極大多數)發生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,已獲得公認;

            ? Hp感染者均會引起慢性活動性胃炎,在胃黏膜萎縮和腸化生的發生和發展中也起重要作用,因此Hp感染在腸型胃癌發生中起關鍵作用。

            陳述4:Hp感染不是一種人體共生細菌,更不是一種益生菌。

            證據質量:中 

            共識水平:84.6%

            ? Hp是一種古細菌,但不是一種共生菌;

            ? 對于年幼兒童而言,其可能存在潛在的益處。但除此以外,該菌對人體而言是一種有害菌,隨著人類的遷徙而呈現全球分布;

            ? Hp所致的胃炎,作為一種感染性疾病,除非有抗衡因素,對所有的感染者均應予以根治。

            陳述 5:除非采取主動干預措施,Hp感染不會自行消除。

            證據質量:高 

            共識水平:100.0%

            ? Hp胃炎作為一種有傳染性的疾病,根除Hp可有效減少傳染源;

            ? 盡管環境和飲水的改善也有助于Hp感染率的下降,但除非采取主動干預措施,Hp感染率不會自行下降。


            二、Hp根除與胃癌預防

            陳述 6:目前認為Hp感染是預防胃癌最重要的、可控的危險因素。

            證據質量:高 

            共識水平:92.9%

            ? 早在1994年WHO下屬的國際癌癥研究機構就將Hp定義為Ⅰ類致癌原;

            ? 強有力的證據凸顯出絕大部分胃癌患者是發生在Hp感染率最高的地區;

            ? 約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染有關;環境因素在胃癌發生中的總體作用弱于Hp感染;遺傳因素在1%-3%的遺傳性彌漫性胃癌發生中起決定作用;

            ? 眾多證據表明,根除Hp可降低胃癌及其癌前病變發生的風險。

            ? 根除Hp應成為胃癌的一級預防措施。

            陳述 7:根除Hp可降低我國的胃癌發生風險,有效預防胃癌。

            證據質量:高 

            共識水平:100.0%

            ? 來自我國人群的隊列研究一致認為Hp感染是胃癌最重要的危險因素,根除Hp可降低胃癌發生率,這主要基于3項隨機對照研究的結果,其中2項來自山東省臨朐縣,一項來自福建省長樂市;

            ? 近期發表的一項薈萃分析顯示根除Hp后胃癌發病率下降為0.53,根除Hp對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益,根除Hp后胃癌風險降低34%;

            ? 近期在中國、英國、韓國正在進行相關研究,其中包括來自山東省臨朐縣一項大樣本(n=184786)前瞻性試驗,可能會提供更可靠的數據來證明根除Hp在預防胃癌方面產生的任何益處或不良后果。

            陳述 8:根除Hp后可以減少早期胃癌內鏡黏膜下剝離術(ESD)術后的異時性胃癌發生。

            證據質量:中 

            共識水平:100.0%

            ? 早期胃癌治療以內鏡下切除和外科手術為主。然而,臨床研究發現在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃內其他部位發生新的胃癌,也稱為異時性胃癌(metachronous gastric cancer),其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病變發生,因此在切除胃癌后其他部位的癌前病變仍有演變成胃癌的可能;

            ? 根除Hp對異時性胃癌的預防具有積極作用。一項發表于新英格蘭雜志的隨機雙盲安慰劑對照研究,納入了470例內鏡下切除的胃早癌或高級別上皮內瘤變患者,分為抗生素根治組和安慰劑組,經過平均5.9年的隨訪觀察發現抗生素根治組194例患者中有14例發生了異時性胃癌(7.2%),顯著低于安慰劑組的13.4%,風險比為0.5;進一步對Hp根除者與未根除者和安慰劑組進行比較,HR為0.32;

            ? 此外,抗生素根治組有48.4%的患者胃體小彎胃黏膜萎縮程度明顯改善,顯著高于安慰劑組的15%(P<0.01)。

             


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